قياس ضغط الدم

ضغط الدم هو القوة التي يبذلها الدم على جدران الأوعية الدموية بينما ينساب خلالها. يتم التعبير عن ضغط الدم بوحدة ملليمتر زئبق. ضغط الدم الطبيعي أقل من 120/80  ضغط الدم المقبول (يُصنّف كمرحلة ماقبل ارتفاع ضغط الدم) يتراوح مابين 120/80 إلى 140/90
المعدات واللوازم
جهاز قياس الضغط وسماعة - وعاء يتضمن مسحات قطن مبللة بالكحول - قلم
إستمارة تسجيل العلامات الحيوية
إجراءات قياس ضغط الدم
قياس ضغط الدم في العيادة/المكتب:
1. يتعين إستخدام الطريقة التّسمعية لقياس ضغط الدم مع أدوات معتمدة وتم معايرتها بشكل دقيق.
2. يتعين أن يتوقف الأشخاص عن التدخين ومشروبات القهوة لمدة 30 دقيقة على الأقل قبل الفحص، ويتعين إجلاسهم في هدوء على كرسي لمدة 5 دقائق على الأقل (بدلاً من طاولة الفحص) على أن تكون أقدامهم على الأرض ومع دعم الذراع عند مستوى القلب                              
                                                                                   

3. يتعين قياس ضغط الدم في وضع الوقوف بشكل دوري، خاصةً في الأشخاص المعرضين لهبوط ضغط الدم الإنتصابي، مرضى السكر والأشخاص الأكبر سناً.
4. يتعين إستخدام رباط ذي حجم مناسب لضمان الدقة. تذكّر أنه بالنسبة للمرضى المصابين بالبدانة، يتعين إستخدام حجم رباط مناسب؛ وإلا فسيتم تسجيل قياس ضغط دم عالي زائف.
5. يتعين إتباع خطوات قياس ضغط الدم بشكل صحيح
6. يتعين أخذ قياسين على الأقل وأخذ متوسط القياس. يتعين قياس ضغط الدم في كلا الذراعين في الزيارة الأولى. يتعين وضع الذراع ذي ضغط الدم الأعلى بعين الإعتبار لتشخيص ارتفاع ضغط الدم وقرارات العلاج.
يتعين على الأخصائيين الإكلينيكيين تزويد المرضى بقياسات ضغط الدم وضغط الدم المستهدف بشكل شفوي وتحريري.
لايرتكز تشخيص ارتفاع ضغط الدم على التقييم الأولي. يتعين أخذ قياسات ضغط الدم في ثلاثة مناسبات منفصلة على مدار أسبوع إلى عدة أسابيع بعد التقييم الأولي لتأكيد التشخيص.  
خطوات أسلوب قياس ضغط الدم الصحيح
قم بكشف الجزء العلوي من الذراع. قم بإزالة أي ملابس ضيقة أو مُقيِّدة من على الذراع
قم بتقييم الجزء العلوي العاري من ذراع المريض لمعرفة الرباط  ذي الحجم المناسب
ضع الرباط على الجزء العلوي العاري من ذراع المريض بحيث تكون الحافة السفلية من الرباط فوق الحفرة المرفقية بحوالي 2.5 سم، بينما يكون مستودع الهواء فوق الشريان العضدي.
قم بجس نبض الشريان العضدي - قم بملء الرباط بالهواء حتى يختفي النبض
قم بتفريغ الهواء من الرباط ،نقطة الإختفاء هي الضغط الإنقباضي المُقدّر


إنتظر 16-30 ثانية ثم ضع قمع السماعة على الشريان العضدي وقم بملء مستودع الهواء حتى 30 مم زئبق فوق ضغط  الدم الإنقباضي المُقدِّر ،دع الرباط يفرغ الهواء ببطء بمعدل 2-3 مم زئبق في الثانية أثناء الإستماع للأصوات التكرارية ، قم بتسجيل الضغط الذي يُسمع عنده الصوت الأول لصوتين تكراريين على الأقل. هذا هو ضغط الدم الإنقباضي (أصوات المرحلة الأولى)
قم بتسجيل الضغط الذي يُسمع عنده آخر صوت منتظم. هذا هو ضغط الدم الإنبساطي (أصوات المرحلة الخامسة) إستمر في الاستماع أثناء التفريغ الكامل لتتأكد من إختفاء أصوات القلب.
الأصوات الإستماعية في قراءة ضغط الدم
المرحلة الأولى: الظهور الأول لأصوات نقر صافية خافتة متكررة تزيد في الشدة على مدار دقتين متتابعتين على الأقل.  هذا هو ضغط الدم الإنقباضي.
المرحلة الثانية: قد يتبع ذلك فترة قصيرة تكون فيها الأصوات أنعم وتكتسب نوعية صوت يشبه الحفيف
الفجوة التسمعية: في بعض المرضى، قد تختفي الأصوات كلها لفترة قصيرة
المرحلة الثالثة: عودة أصوات أكثر حدة، يمكن أن تكون حتى أكثر حدة من أصوات المرحلة الأولى.
المرحلة الرابعة: أصوات مميزة خافتة فجائية تصبح ناعمة وصوتها يشبه صوت النفخ
المرحلة الخامسة: النقطة التي تختفي جميع الأصوات فيها نهائياً بشكل تام هي نقطة الضغط الإنبساطي
القياس غير الدقيق لضغط الدم:
قياس ضغط الدم الدقيق ضروري لتشخيص وعلاج المرضى المصابين بارتفاع ضغط الدم. يتعين وضع النقاط التالية بعين الإعتبار بالنسبة لعدم الدقة:
1. جهاز قياس ضغط غير دقيق أو حجم رباط غير مناسب
يتعين معايرة جهاز الضغط بشكل منتظم ويتعين إختيار حجم الرباط المناسب.
2. نتائج غير دقيقة من الفاحص: يتم تحرير ضغط الرباط بسرعة شديدة، التحيز في احتساب الرقم الأخير (يميل الفاحص إلى تعديل القيمة المُقاسة بحيث تنتهي برقم 0 أو 5)، تحيزات الفاحص ومهارات الفاحص.
3. نتائج غير دقيقة من فرق ضغط الدم بين الذراعين:
قد يحدث فرق ضغط أكثر من 10 مم زئبق بين قياسات ضغط الدم في ذراعي المريض المصاب بارتفاع ضغط الدم، وفي هذه الحالة يتعين إختيار قراءة ضغط الدم الأعلى للتشخيص والعلاج.
4. عدم الدقة بسبب الإختلاف الفسيولوجي:
موقف عاطفي للمريض (توتر أو خوف) أثناء القياس، متلازمة المعطف الأبيض، نشاط المريض قبل القياس، الوضع أثناء القياس (جلوس، وقوف، قعود) وتناول مواد محددة (كافيين،كحوليات، نيكوتين أو أدوية المحاكيات السمبثاوية مثل قطرات الأنف)